勇闯“高龄手术禁区”！我院多学科联合为92岁老人成功实施手术
为90岁以上高龄老人进行手术无疑是“走钢丝”，风险极大。器官衰退，手术耐受性差；容易合并多种疾病；术后恢复慢，术后容易发生感染、静脉血栓等问题。近日，临河区人民医院肝胆胰脾外科团队与手麻科密切配合，再次勇闯“高龄手术禁区”，成功为一位92岁高龄老人手术解除病痛。
92岁的李奶奶（化名），入院前5日出现发热、上腹部持续性胀痛，自行口服止痛药后稍缓解，后症状逐渐加重。因十年前孙生虎主任曾为其做过胆囊切除术，效果较好，家人再次慕名找到我院肝胆胰脾外科孙生虎主任，孙主任为老人细致查体并结合胰胆管核磁（MRCP）检查后，明确诊断其为：胆总管多发结石。
老人有明确的手术指征，考虑到患者高龄，第一选择是行逆行胰胆管造影（ERCP）并胆管取石，但经过尝试发现患者十二指肠球部可能是因腹腔粘连导致变形，胃镜难以通过。后经过全科再次讨论，孙生虎主任决定行腹腔镜下肠粘连松解胆管切开胆道镜取石术，考虑到患者以后生活质量，此手术是最佳的根治方法，但患者心肺功能差，加上高龄就意味着高危，麻醉、手术风险更高，更是对专业技术的挑战。基于对临河区人民医院口碑的认可和对孙生虎主任的信任，家属强烈要求手术。本着救死扶伤的职业精神及多年来在高龄老人手术治疗方面探索积累的成功经验，孙生虎主任和郝鹏飞副主任与团队成员精心反复研究，并邀请手麻科吴伟主任、朱宏宇副主任等相关科室会诊。经多学科综合评估后，最终为老人制定了精密的手术方案。在最大可能保证老人安全的同时，团队反复讨论模拟手术思路、分析每一个细节，力求以最快的速度和最小的创伤为老人早日解除病痛！
很快，术前准备就绪。在手麻科副主任朱宏宇的专业麻醉和团队精心的保驾护航下，孙生虎主任和团队成员郝鹏飞副主任与吴梦欣医师以精益求精的精神、流畅而精准的技术，成功为患者实施“肠粘连松解+胆总管切开胆道镜取石T管引流术+腹腔引流术”。
术中可见老人原手术区域肝脏和胆管及十二指肠、横结肠广泛粘连，孙生虎主任小心松解粘连找到胆管并切开，在胆道镜下用取石网篮取出大大小小10余枚结石，完美实现了手术计划和每一个细节的处理。老人术后第三日排气后便可进食、下地活动，而且腹痛消失，在医护团队的精心照顾下，各项指标都平稳，一周后顺利出院。出院时，老人开心地感谢每一位为她解除病痛的医护人员。
此例手术的成功，是对高龄患者手术的又一次挑战，再次颠覆了大众对年龄和手术的认知，证明了年龄并不是手术的唯一考虑因素，肝胆胰脾外科本着不抛弃、不放弃、敢于负责的态度，同时也展示我院医疗技术的进步，精准手术和精心护理在应对老龄化社会问题时的潜力和可能性。面向新时代，背靠技术红利。期待更多“临医人”用专业知识和技能，为群众提供更多的技术和方法来应对老龄化社会带来的各种挑战。
分享手术经验时，朱宏宇副主任表示：高龄患者的身体机能相对较弱，麻醉、手术风险较大，但是我们不能因此就放弃。通气模式采用小潮气量+合适的呼气末正压（PEEP）通气策略，有效的对患者进行肺保护，降低术后肺不张和肺损伤发生的风险。术中麻醉用药采用浅镇静深镇痛的靶控输注模式，可以减少肌松药用量，降低患者术后苏醒延迟时间，患者手术后可以快速安全的拔除气管导管。通过两种方法的应用，该患者术中生命体征平稳，手术后十分钟清醒拔除气管导管，安返病房。
“特别感谢吴伟主任、朱宏宇副主任高超的麻醉技术。作为医生，我们不仅要考虑到手术的可行性，还要考虑到患者的生存质量，患者术后恢复良好就是我们最大的心愿。”孙生虎主任说。