【专科技术推介】我院肝胆胰脾外科成功为剖腹产一周后产妇实施微创手术
近日，我院肝胆胰脾外科团队成功为一名剖腹产后一周的产妇实施腹腔镜下联合胆道镜胆总管切开取石术+胆总管一期缝合术+胆囊切除术，现患者恢复良好。
张女士（化名）怀孕期间间断性上腹部疼痛不适3月，在外院行剖腹产6天后，上腹痛症状再次出现并加重。外院诊断为：胆囊结石并急性胆囊炎，并建议手术治疗。但张女士剖腹产伤口未完全愈合，本人及家属非常担心再次手术带来的伤害，四处打听后慕名找到我院肝胆胰脾外科孙生虎主任寻求进一步治疗。
入院后，完善相关检查明确诊断为：胆管结石、胆囊结石合并急性胆囊炎。孙生虎主任组织团队成员进行病例讨论，剖腹产术后短期内再次手术面临多个难题：一是患者腹部存在未完全愈合的切口，腹腔粘连及子宫仍较大，腹腔空间较小；二是常规腹腔镜手术需维持12~15mmHg气腹压力，原切口容易裂开或形成切口疝；三是如采用传统开腹手术，患者短期内两个大切口，极大影响了患者生活质量。
面对复杂情况，孙生虎主任多次组织团队成员讨论、多学科会诊评估，一致认为采用微创技术为患者实施手术。孙生虎主任与患者及家属沟通告知采用微创治疗方案后，患者及家属同意手术治疗。随即为其制定个性化手术方案：为最大限度减少手术对剖腹产切口及子宫的牵拉，决定将气腹压力从常规12~15mmHg降至7~8mmHg，并在剖腹产切口处使用医用切口保护膜，对抗气腹对切口向外的张力，这也大大降低了切口裂开和切口疝的风险。
经充分的术前准备，在手术麻醉科医护人员的大力配合下，由孙生虎主任主刀，陈利军、郝鹏飞副主任为助手顺利为患者实施手术。术中，团队成员利用高清腹腔镜及胆道镜“双镜联合”在低腹压条件下成功为患者实施了“腹腔镜下联合胆道镜胆总管切开取石术+胆囊切除术”，同时采用了胆总管一期缝合技术，避免了患者术后长时间留置“T”管带来的不便，缩短了住院时间，提高生活质量。整个手术仅耗时1小时，出血极少，腹部仅留4个微小孔道。
术后，肝胆胰脾外科团队针对产妇特殊需求，制定个性化抗炎、营养支持方案，张女士激动地说：“本以为又要开刀受苦，没想到微创手术恢复这么快，还能给宝宝喂奶！”
孙生虎主任介绍，剖腹产术后短期内行腹腔镜手术对术者技术及团队协作要求极高。此次通过低腹压、切口保护膜等方式，既解决了胆道疾病，又规避了产科切口风险，以“小创伤”为患者换“大健康”。
文：任生文
图：肝胆胰脾外科提供
初审：王凤丽
复审：丁爱东
终审：杜凤玲