化险为夷！我院多学科联合成功救治一名急性肝衰竭危重患者
近日，我院多学科联合成功完成一例极具挑战性的抢救任务，一名急性肝衰竭合并肾衰竭患者，在肝胆胰脾外科、消化内科、肾内科、重症医学科等多学科通力配合下，通过人工肝(血液灌流+特异性胆红素吸附+血浆置换）联合连续肾脏替代治疗（CRRT）技术成功挽救患者生命。
患者41岁男性，因“恶心及呕吐伴乏力3天”入住我院消内化科。患者有大量饮酒病史及长期饮酒史，入院后，患者出现烦躁不安、胡言乱语，不能对答，暴力倾向。经辅助检查示：胆红素为正常值的20倍以上，转氨酶更是达到数百倍，甚至测不到具体数值，血肌酐123umol/L，凝血酶原时间（PT）高达50s（见图1），同时合并电解质紊乱（低钾及低钠血症），患者随时可能出现心率失常、昏迷、颅内或内脏出血，甚至多脏器衰竭及死亡。首诊医师张荣考虑患者病情危急，立即邀请我院肝胆胰脾外科会诊。
肝胆胰脾外科张多钧主任医师立即前往消化内科，仔细询问患者病史，因患者持续烦躁不配合查体，无法完善影像检查进一步明确诊断，遂初步考虑为：1.急性肝衰竭（前期）2.肝性脑病（前驱期）3.急性肾衰竭4.肝肾综合征5.凝血功能障碍6.电解质紊乱。经评估终末期肝病模型（MELD）评分：37分，死亡风险高达：52.6%；APACHE II评分：25分，R值达：65%。
患者情况危重，命悬一线！面对这一紧急情况，立即将患者转运至ICU，同时启动急危重症患者救治绿色通道，成立以张多钧主任医师为总指挥、王志刚及贾仙林主治医师为管床医师的救治小组，并邀请肾内科张冬梅主任医师、李丹主治医师，重症医学科王聪副主任医师，手术麻醉科刘淑慧、冀靖韬医师协作救治，大家一致认为患者需行人工肝及CRRT治疗。因患者烦躁不安，无法进行后续治疗，王聪副主任医师迅速为患者进行镇静、镇痛、麻醉气管插管及中心静脉置管，刘淑慧、冀靖韬医师进行有创动脉监测，李丹主治医师进行股静脉插管。
经过连续长达72h的人工肝及CRRT治疗后，患者转危为安，意识逐渐清醒，对答流利，各项化验指标明显好转，同时孙生虎主任医师组织科室人员，邀请肾内科、肝病科进行多学科会诊，共同讨论为患者制定后续详细的诊疗方案及饮食指导意见，经医护人员的精心照顾下，患者康复出院。
此患者的成功救治得益于医院多学科团队的精诚合作，通过多学科会诊讨论，发挥各学科优势，为患者制定全面的诊疗计划，从而最大程度降低风险和并发症发生，使患者真正受益，体现了我院急危重症患者综合救治的能力水平。