你听说过腹茧症吗？微创外科接诊一例罕见腹部疾病
腹茧症，一种罕见的腹部疾病，典型表现是腹腔部分或全部小肠聚集成团，被一层致密白色的膜包裹，形似蚕茧。发病原因至今尚不明确。
近日，我院微创外科接诊一例腹茧症患者并成功施术。
这名60岁的男性患者50余年来，反复出现上腹部疼痛、腹胀。入院2周前，患者出现阵发性腹痛且加剧、恶心、肛门排气少、无排便等症状。在隆胜分院进行X光腹部平扫：腹腔肠管内有一直径约1CM的金属硬币，给予对症治疗后症状缓解。观察2周后，患者的腹部平扫片显示硬币仍呆在原地。
2015年11月18日，患者转诊于我院行进一步治疗。经过微创外科对症处理后，患者的症状虽有缓解，但容易反复发作。经检查：患者腹部轻度膨隆，未见胃肠型及蠕动波，无腹肌紧张及反跳痛，压痛明显，肠鸣音弱。腹部彩超提示：腹腔胀气明显，腹部平扫片提示：肠胀气，腹腔金属异物。入院诊断为不完全性肠梗阻，腹腔金属异物。
经过微创外科集体讨论：这名病人的不完全性肠梗阻病史长，曾做过多次X光检查，这直径1CM的硬币却一直拍不到，分析肠梗阻的主要原因可能存在小肠先天发育的问题。对患者又完善了相关检查后，微创外科主任，王志强博士拟在全麻下行腹腔镜探查术。
术中，患者因为气腹压力异常升高而被迫中断腹腔镜施术，转为开腹手术。但仍然无法进入腹腔：全部小肠被一层灰白色的质地有韧性、又厚又硬的纤维膜所包裹，包膜表面光滑，没有大网膜，肠管稍有充血水肿。王志强认为：这种情况符合一种腹部的罕见疾病——腹茧症。这样的病人，腹腔器官都被一层层的膜包绕，那些膜状的组织重重叠叠，缠缠绵绵地粘在肠管上。你粘着我，我粘着你，彼此身上还都披了一层层的膜状的“纱”，很难见到器官的真面目。腹腔镜难以施展拳脚，开腹同样困难重重。一向耐心过人、手术精细的王志强为了将这一茧状包膜切除，与同事在那些膜状的粘连带上反复、仔细地分离茧状的纤维膜与小肠，提起一层粘连，分离——还有一层，再分离，还有一层……他们就在那些粘连带里奋斗着，完成了对全部粘连肠管的松解分离，切除了茧状包膜，取出了一枚1角硬币。
这样紧密的粘连，术中没有损伤到肠管，手术堪称完美。术后2日，患者就正常通气进食了，不再有腹胀的感觉，饮食、排气及大小便都正常了。术后诊断：腹茧症。患者现已恢复出院。
王志强博士介绍：腹茧症目前在临床上分为原发性和继发性两类。40.5%的原发性腹茧症患者合并大网膜缺失或缩短。继发性腹茧症有较明确的病因，常见的包括：①病毒感染；②腹腔异物刺激；③药物影响；④其他致病因素。腹茧症的临床特点包括：反复发作的肠梗阻、腹痛、恶心呕吐、体重减轻和腹部触诊时可及无痛性质软肿块。
因为患者临床表现缺乏特异性，诊断起来十分的困难。绝大多数腹茧症病例术前易被误诊为其他疾病，最终还需要通过手术确诊。同时，手术也是治疗本病最主要的手段。如果患者出现不明原因的腹部胀痛、恶心、呕吐，伴有或不伴有肛门停止排气排便，其他原因又无法解释病情变化，需高度怀疑本病。一般认为腹茧症无症状或症状轻微者，可不必处理，或采用保守治疗，对症状明显或出现梗阻症状者应给予手术治疗。