泌尿外科成功完成一例肾上腺肿瘤
我院泌尿外科成功完成一例高难度“巨大肾上腺恶性嗜铬细胞瘤切除术”
近日，我院泌尿外科在后腹腔镜下完成一例高难度的“巨大肾上腺恶性嗜铬细胞瘤切除术”，离体标本大小达19cm×14cm，术后病理诊断为“恶性嗜铬细胞瘤”。
患者梁某，女，62岁，因“间断性头痛头晕伴大汗三年”入院。CT示：右侧肾上腺区占位，肿块密度不均匀，部分与肝脏分界不清，增强扫描肿块不均匀强化，并可见低密度坏死区，右肾受压，肝右叶多发低密度灶，边界不清，门静脉右支及下腔静脉受推移。
肾上腺嗜铬细胞瘤主要来源于肾上腺髓质,多为单侧,病理上分为良性、恶性和混合性三种。恶性者如果术前准备不充分，手术死亡率可达50％，危险性极大。
此例患者出现阵发性高血压发作，头晕头痛，多汗等典型表现，病史达三年之久。影像学发现肿瘤体积达12cm，且有肝脏转移迹象，瘤体将肾脏、肝脏及腹腔血管挤压移位变形。
我院泌尿外科团队在杨建标主任医师的带领下，积极完善术前准备，制定详细手术方案，决定为患者行“后腹腔镜下右侧肾上腺巨大肿瘤切除术”。 这类肿瘤功能强、手术风险极高，需术前充分控制血压及液体扩容治疗。
经过三周的精心准备，2015年9月15日,泌尿外科在麻醉科的配合下成功实施手术。术中见右侧肾上腺巨大肿瘤，侵占右侧肾上腺区空间，并明显挤压肝脏肾脏及下腔静脉，形态不规则，与周围组织粘连明显，血管丰富。逐步游离肾周组织，使肾脏整体下移，给予瘤体足够大的暴露空间，以利于手术操作。术者操作精细轻柔，避免挤压瘤体令儿茶酚胺分泌增加，致使患者术中血压波动明显危及生命。
手术历时6小时，过程复杂，出血量大，难度高，但经过杨建标主任医师的坚持和努力及麻醉科医师和护理团队的共同协作，手术顺利完成。目前患者生命体征平稳，已康复出院。
如此巨大体积恶性嗜铬细胞瘤属于罕见病例，6小时高难度的手术操作对术者专业知识、技术水平，体力及意志力均是极大的考验。此例肾上腺巨大恶性嗜铬细胞瘤患者成功实施手术治疗，也是我院泌尿外科自2011年开展腹腔镜技术后的又一次重大突破。
(文： 张守福 图：杜慧敏 ）